Gözyaşları içinde önümde oturuyor, önümüzde tezgahta pozitif bir hamilelik testi var. Hastam dördüncü çocuğu istemiyor değil. Ama üçüncü evliliğinin anıları onu rahatsız ediyor. sezaryen (C-bölümü). Bebeğinin doğumundan saatler sonra kanaması oldu ve bayıldı. Yoğun bakımda uyandığında kendisine birkaç ünite kan verildiğini öğrendi. Şiddetli anemi ve zayıflatıcı postoperatif ağrı, doğum sonrası iyileşmesini zorlaştırdı.
Şimdi, başka bir sezaryenden -karnındaki bir kesiden bir çocuğun doğumundan- korkuyor ve büyük bir ameliyattan sonra dört küçük çocuğa bakma konusunda endişeli. Ya da daha kötüsü, onları annesiz bırakmak.
Onu rahatlatmak istiyorum ama Wisconsin eyaletinin bir üyesi olarak anne ölümleri inceleme ekibi, Hastamınki gibi trajik bir şekilde sonuçlanan vakaların farkındayım. onları da gördüm medya Ve Bilimsel edebiyat. Sezaryen olasılığını artırmış olabilecek risk faktörlerini kontrol ettikten sonra bile, işlem sonrası ölüm riski 3,6 kat daha fazladır vajinal doğumdan sonra.
Güvenli, zamanında cerrahi teslimatlara erişim hayat kurtarır. Ancak hastamın geçmişine bakıldığında, ilkinin şüpheli nedenlerle yapıldığını (bir doğum uzmanı, doğum yapmasına bile izin vermeden pelvisinin vajinal doğum için çok küçük olduğunu düşündü) ve ikinci ve üçüncü gebeliklerinde sezaryenden (VBAC) sonra vajinal doğum girişimini doktoru tarafından reddedildiğini gösteriyor. Prosedürden faydalanmak yerine, kurbanı haline geldi.
17 yıllık kariyerim boyunca, önce doğum ve doğum hemşiresi, ardından sertifikalı hemşire-ebe olarak, hastaları bu şekilde tek yüzlü görmek beni hayal kırıklığına uğrattı. aşağı yönlü sonuçlar gereksiz bir ameliyatın ve sağlık sistemlerini sorumlu tutma iradesinin olmaması yüzünden cesaretleri kırıldı.
Bu sorunu olduğu gibi adlandırmalıyız: yaygın, kontrolsüz tıbbi uygulama hatası.
2005’ten 2014’e kadar 194 Dünya Sağlık Örgütü üyesi devlette yapılan bir araştırma, sezaryen oranlarının yüzde 19’un üzerinde olduğunu gösteriyor. anne veya bebek sonuçlarını iyileştirmez. ABD faiz oranı sabit kaldı Son 15 yılda yüzde 32 civarındafark, her yıl yaklaşık yarım milyon gereksiz ameliyat anlamına geliyor.
Yüksek sezaryen prevalansı artan anne ölüm oranlarıyla ilgili ulusal tartışmaların genellikle dışında bırakılır, düşen doğum oranlarıve doğum sonuçlarında ırksal eşitsizlik. Yine de vajinal doğumlarla karşılaştırıldığında, prosedürle doğum yapan kişiler dörtte bir beş kat daha fazla ölme olasılığı. Onlar sahip hamile kalmak daha zor Ve daha az çocuk sahibi olmak, tarafından olsun seçenek veya gereklilik. Siyah ve Hispanik hamile insanlar Daha yüksek oranlar benzer risklere sahip beyaz meslektaşlarından daha fazla ve rapor ediyorlar bir sağlayıcı bulmakta daha fazla zorluk VBAC’a katılmaya istekli.
Bu alanda deneyimli bir kişi olarak, yüksek sezaryen oranlarının inatçılığından değil, ne kadar düşük asılı meyve bulunduğundan etkileniyorum. Hastane tabanlı ve harika doğum uzmanları tarafından desteklenen toplum sağlığı merkezimin ebelik grubu, çok sayıda risk faktörü ve sosyoekonomik zorluklara sahip bir nüfusa hizmet vermesine rağmen hiçbir zaman yüzde 19’u aşan bir sezaryen oranına sahip olmadı.
Çok sık olarak, yüksek sezaryen oranı için suç hamile insanlara yönlendirilir. Vajinal yolla doğum yapmak için çok yaşlı, çok obez veya çok sağlıksız kabul edilirler. Ancak veriler bu argümanı yalanlıyor. Oranlar 10 kat değişir ABD hastaneleri arasında ve benzer riskli insanları karşılaştırırken bile aşırı farklılıklar var. Gerçekte, prosedür için en büyük risk faktörü, hastane seni girmek.
Gerçek bir tıbbi gerekçesi olmamasına rağmen bazı doktorların bu ameliyatı cezasız kalması endişe vericidir. Hastaların tıbbi kayıtlarını gördüm, birinin sadece iki saatlik doğum indüksiyonu girişiminden sonra “ilerleme başarısızlığı” nedeniyle ve bir bebeğin çok büyük olması beklendiği için (iki kilo ağırlığındaydı) yapıldığını gördüm. Başka bir hastanın prosedürü, hastanesi VBAC’lere izin vermediği için sekiz santimetre açıklıkta komplikasyonsuz doğum sancısı ile başvurduğunda yapıldı.
Bir hemşire olarak, doktorun “uçağı olduğu” veya “bütün gece ayakta kalmak istemediği” için yapılan ameliyatları hatırlıyorum. Deneyimlerim benzersiz olmamalı; the planlanmamış sezaryen zamanlaması durumunda bile ameliyatın sağlık personeli için uygun olan saatlerde yapıldığını göstermektedir. fetal doğum intoleransı, plasenta veya göbek kordonundan yeterince oksijenli kan alamamanın bir sonucu olarak bebeği olası zararlardan koruması gereken ameliyatın bir nedeni. Yine de bu tanı tutarsız yapılmış olan sürekli elektronik fetal izleme teknolojisine dayanmaktadır. zayıf yetenek yenidoğan sonuçlarını tahmin etmek için.
Sorunu birleştirmek, birçok sağlayıcı ve hastane VBAC’leri yasaklayın veya caydırınönceki sezaryen skarı doğum sırasında açılırsa fetüs için artan risk temelinde, yani büyük çoğunluğu Daha önce sezaryen geçirmiş ve başka bir bebeği olan kişilerin oranı da başka bir sezaryen olacak. Bu politikalar, ciddi riskler her ek ameliyatın anneye poz vermesi.
Doğumla ilgili kötü hizalanmış teşvikleri düzeltmek için önemli değişikliklere ihtiyacımız var. Sapık bir şekilde, yaklaşık 45 dakika süren bir ameliyat olan sezaryen yapan doktorlar, genellikle daha fazla ödeme alır saatler veya günler sürebilen bir süreç olan vajinal doğumu sabırla bekleyenlerden daha fazla. Hastaneler, aynı zamanda ameliyatlar için daha fazla faturadoktorlardan personel hakkında hesap verebilirlik talep etme motivasyonundan yoksundur, bu da muhtemelen prosedürü teşvik eder.
Bunu düzeltmek için sigorta şirketleri ve Medicaid geri ödeme oranını yükseltmek sezaryen ile parite vajinal doğum için. Bunun neden olduğu zaten gösterildi daha düşük sezaryen oranları Minnesota’da ve vajinal doğumu teşvik eden bakıma zaman ve enerji harcayan sağlayıcıları uygun şekilde tazmin ediyor. Ödeyenler ayrıca hastaları hastanelerden ve sağlayıcılardan haksız yere yüksek prosedür sayıları ile uzaklaştırarak veya Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji’ni sürekli olarak görmezden gelen sağlık bakım sistemlerini geri ödemeyi reddederek oranları düşürebilir. yerleşik yönergeler ameliyatın gerekli olduğu zamanlar için.
Daha uzun vadeli bir çözüm, ABD sağlık sistemine daha fazla ebe entegre etmekzaten ilişkilendirilmiş bir trend düşen sezaryen oranları.
Rağmen ebeliğin artan popülaritesibazı hastane kurulları ve sağlık personeli ebelerin hastanelerinde doğum yapmasına izin vermemekve ayrımcı eyalet yasaları kısıtlıyor onların pratiği. Sağlık sistemleri Michigan ile Massachusetts ebelik muayenehanelerini hastaların karşı çıkmasına rağmen kapattı. Bunu düzeltmek için sigorta şirketleri ve Medicaid, ebelerin kapsadıkları ağlara dahil edilmesini şart koşmalı ve hastalarını ebelerin çalışmasına izin verilen ortamlara yönlendirmelidir.
Gereksiz sezaryen eğiliminin farkında olan bazı hamile insanlar kendilerini korumak için olağanüstü çabalar sarf ederler. Doğum planları yazarlar, VBAC almak için uzun mesafeler kat etmekVe cepten ödeme bile doulalar ve evde doğum yapan ebeler için. Kendini savunmak önemlidir, ancak hamile insanlar gereksiz ameliyatlardan kaçınmak için buna güvenmek zorunda kalmamalıdır. Güvenli, kanıta dayalı bakım sağlama sorumluluğu sağlık hizmetleri sistemine aittir.
Bu sistem, benim hastam gibi binlerce insanı yüzüstü bırakmaya ve onları hayati tehlikelere maruz bırakmaya devam ediyor. Daha iyisini talep etmeyi ona borçluyuz.
Bu bir görüş ve analiz yazısıdır ve yazar veya yazarlar tarafından ifade edilen görüşler mutlaka o kişiye ait değildir. Bilimsel amerikalı.
Bu makalede yansıtılan görüşler yazarın kendisine aittir ve Sixteenth Street Community Health Centers veya Wisconsin Anne Ölümleri İnceleme Ekibinin görüşleri değildir.
Kaynak : https://www.scientificamerican.com/article/c-section-rates-are-way-too-high-we-need-to-hold-doctors-and-hospitals-accountable/