İşte Kimler İkinci Bir COVID Güçlendirici Almalı

Doktor Melanie Swift, Ocak 2021’de ilk COVID aşısını yaptırdığında, aşıların bir dönüm noktası olduğunu hissetti. Mayo Clinic’teki COVID-19 Aşı Tahsisi ve Dağıtım Çalışma Grubu’nun eşbaşkanı olan Swift, “Onları yeterince silah altına alırsak, bu şeyi yenebilir ve yayamayız” diyor.

Yakında çığır açan enfeksiyonlar ortaya çıktı, ancak çoğu hastane ayakta kaldı. Halk sağlığı mesajları, vaka sayılarına odaklanmaktan uzaklaşmaya başladı. Swift, “’Tamam, önemli olan insanların ölmemesi ve insanların hastanede olmamasıdır’ demeye başladık” diyor.

Ardından, geçen Eylül ayında İsrail’den alınan veriler, üçüncü doz mRNA aşısının yaşlı erişkinlerde ciddi hastalıklara karşı korumayı daha da artırabileceğini öne sürdü. Bu nedenle, ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, başlangıçta 65 yaş ve üstü kişiler ve hastalığı olan diğer yetişkinler için destekleyici aşılar önerdi. yüksek komplikasyon veya maruz kalma riski ve nihayetinde 12 yaş ve üzeri herkes için.

Kılavuz, ABD Gıda ve İlaç İdaresi’nden sonra Mart ayı sonlarında bir kez daha değişti ikinci bir güçlendirici atışa izin verdi bağışıklığı baskılanmış kişiler ve 50 yaş ve üzeri herkes için.

İlk tam seri aşılamanın açık bir fayda sağladığı konusunda fikir birliği devam etse de, bugün bilim adamları dördüncü bir mRNA aşı dozunun değeri konusunda hemfikir değiller. Bazıları, son derece savunmasız insanları korumak için ikinci bir güçlendiricinin gerekli olduğunu ve aileleri ve diğer yakın temasları için de mevcut olması gerektiğini söylüyor. Diğerleri, FDA’nın dördüncü dozla ilgili kararının sınırlı kanıtlara (esas olarak İsrail’de yapılan bir çalışmaya) dayandığını ve orijinal iki atış serisinin sağlıklı bir bağışıklık sistemi olan yetişkinlerde en şiddetli sonuçlara karşı hala kalıcı koruma sağladığını belirtiyor.

Kendi adına, 6 Nisan’da yayınlanan kılavuz Avrupa Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi ve Avrupa İlaç Ajansı’nın COVID-19 Acil Durum Görev Gücü, 80 yaş ve üzerindeki yetişkinlere dördüncü bir mRNA COVID aşı dozunun verilebileceğini, ancak bu takviyeyi genel için düşünmek için henüz çok erken olduğunu belirtiyor. nüfus.

Kısa vadede amaç, vakalar artarken bulaşmayı durdurmak ve toplumun daha normal faaliyetlere geçişini hızlandırmaksa, destekleyiciler muhtemelen yardımcı olabilir. Swift, “Bir dalgalanmanın zirvesinde bir grup insanı hızla destekleyebilirseniz, bu eğriyi düzleştirebilirsiniz” diyor. Bununla birlikte, güçlendiricilerin enfeksiyonun yayılmasını yalnızca geçici olarak yavaşlattığını belirtiyor.

Halkın risk hesaplama yorgunluğuna ek olarak, birçok havayolu federal bir yargıçtan sonra geçen hafta maske şartlarını kaldırdı. Toplu taşımada maske zorunluluğunun yasa dışı olduğuna hükmetti. (Adalet Bakanlığı o zamandan beri o kararı temyiz etti.) “İnsanlara ‘Güçlendiricinizi alın ama maske takmayı bırakın’ demek karışık bir mesaj gibi geliyor” diyor Swift. “Böyle bir bataklık oldu.”

İkinci bir COVID-19 destekçisi alıp almama konusundaki en son düşüncelerin nasıl değerlendirileceğini keşfetmek için, Bilimsel amerikalı Swift ve diğer bulaşıcı hastalıklar ve immünoloji uzmanları ile takip edildi.

Kim ikinci bir güçlendirici atış yapmalı?

Brianne Barker, yaş (50 yaş ve üzeri) veya zayıflamış bir bağışıklık sistemi nedeniyle ciddi hastalık riski yüksek olanlar için (örneğin, kemoterapi gören kişiler veya bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlar alan organ nakli hastaları için) “ikinci takviyeyi almak gerçekten önemlidir” diyor. , Drew Üniversitesi’nde bir immünolog.

Johnson & Johnson (J&J) aşısını hem birincil hem de destekleyici doz olarak alan kişiler, ikinci bir takviye de alabilirler. güncellenmiş CDC önerileri. Mart ayında yayınlanan bir araştırma, J&J aşı alıcılarının ürettiğini gösteriyor. daha zayıf antikor tepkileri bir mRNA aşısının iki atışlık serisini alan insanlardan daha fazla.

Yakın zamanda Omicron varyantı ile bir enfeksiyondan kurtulan uygun aşılanmış kişiler bir destekleyici olarak düşünmeli midir?

Evet, ama muhtemelen bunu hemen yapmamalılar. Swift, “Bu bağışıklık tepkisinin olgunlaşmasına ve hafıza hücreleri geliştirmesine izin vermek için yapılması gereken gerçek bir immünolojik argüman var” diyor. “Enfeksiyondan iki ila üç ay sonra, bu güçlendiriciyi almak için iyi bir zaman penceresi olur.”

İnsanlar başka hangi faktörleri dikkate almalı?

Yerel iletim hızı: CDC’nin bir çevrimiçi araç COVID riskini ilçeye göre yeşil (düşük), sarı (orta) veya kırmızı (yüksek) olarak etiketler – hastane yatağı mevcudiyeti ve yeni vaka oranı gibi yerel faktörler tarafından belirlenir. Swift, kendi risk değerlendirmenizin bir parçası olarak “çevrenizdeki manzarayı” bilmenizin önemli olduğunu söylüyor. “Nasıl bir topluma giriyorsun?”

Kişisel maruz kalma riski ve enfeksiyonun sonuçları: Swift, rapor edilen enfeksiyon oranlarının ABD’nin birçok bölgesinde bir platoya ulaştığını söylüyor. “Bunlar yükselmeye başlarsa, almak için daha düşük bir eşiğim olurdu. [a second booster],” o ekler. Öte yandan, “evde kalan ve sosyalleşmek için dışarı çıkmayan biriyseniz, riskiniz daha yüksek olmayabilir.”

Erken tedavilere erişim: Birkaç oral ilaç, COVID semptomunun başlangıcından sonraki ilk beş gün içinde alındığında hastalığın kötüleşmesini önleyebilir. Yüksek riskli yetişkinler üzerinde yapılan araştırmalarda, FDA onaylı haplar Paxlovid ve molnupiravir, hastaneye yatışları ve ölümleri sırasıyla yüzde 89 ve yüzde 30 oranında azalttı. “Sağlık sigortanız varsa ve bunları reçete edecek bir birinci basamak doktorunuz varsa, [pills], o zaman belki iyisindir, ”diyor Barker. federal web sitesi COVID.gov tüketicileri de test, tedavi ve aşı sitelerine yönlendiriyor.

İkinci bir destekleyici atış ne kadar ek koruma sağlar?

Şimdiye kadarki verilerin çoğu, Ocak ayında 60 yaş ve üzerindeki kişilere Pfizer COVID aşısının dördüncü dozunu veya ikinci dozunu vermeye başlayan İsrail’den geliyor. İçinde geriye dönük analiz 1.252.331 uygun yaşlıya ilişkin sağlık verilerinden yola çıkarak, araştırmacılar, ikinci bir güçlendirici alan grupta şiddetli COVID oranlarının, yalnızca üç Pfizer dozu alan bireylere kıyasla yaklaşık 3.5 kat daha düşük olduğunu buldu. Enfeksiyon riski ilk dört hafta boyunca yarı yarıya azaldı, ancak daha sonra fayda azalmaya başladı.

Öte yandan, çalışma süresi boyunca yalnızca üç Pfizer dozu alan kişilerde şiddetli hastalığa karşı koruma azalmadı.

Güçlendiricilerin nihai amacı etrafındaki belirsizliğe değinen diğer araştırmacılar, T hücreleriDaha az çalışılmış ancak bağışıklık tepkisinin hayati bileşenleri, aşıların şiddetli COVID’ye karşı kalıcı korumasını açıklayabilir. T hücreleri, daha geniş bir viral bileşen yelpazesini tanır ve onlara saldırır ve bu nedenle, araştırmacılar, “gelişen viral varyantlarla enfeksiyona yanıt vermede antikorlardan daha usta olabilir” diye yazıyorlar. Bilim İmmünoloji Martta.

Çoğu çalışma, bir COVID aşısının, COVID’ye neden olan koronavirüs SARS-CoV-2’nin üzerinde parlayan ve hücrelere girmesini önleyen nötralize edici antikorların üretimini ne kadar iyi tetiklediğini ölçüyor. Ancak virüs hücreleri enfekte etmeye başladığında, nötralize edici antikorlar o kadar yararlı değildir. Barker, “Enfekte hücrelerle gerçekten başa çıkabilen bir tür bağışıklık tepkisine ihtiyacınız var ve T hücreleri bunun için var” diyor. “Yani, iyi bir nötralize edici antikor yanıtınız olmasa bile, enfeksiyonu temizlemenize yardımcı olabilecek bu diğer bağışıklık hücre tiplerinden bazılarıyla harika bir yanıt alabilirsiniz. Bu, enfekte olsanız bile sizi ciddi bir hastalığa yakalanmaktan alıkoyabilir.”

Spekülasyon, T hücresi tepkilerinin incelenmesinin çok daha zor olduğu gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Her insan SARS-CoV-2’ye karşı benzer bir antikor seti üretirken, T hücresi tepkileri değişiklik gösterir. Bunun nedeni, bireyler arasındaki genetik farklılıklar ve T hücrelerinin antijenleri tanıma şeklidir. Barker, “Spesifik T hücre yanıtımı ölçmek için yapacağınız test, sizinkini ölçmek için yapılan testten biraz farklı olacaktır” diyor. Ayrıca, bir kan örneğinin sadece sıvı kısmı ile yapılabilen antikor ölçümlerinin aksine, T hücresi bağışıklığının birçok ölçümü gerçek hücreleri gerektirir.

Güçlendiricilere düzenli olarak ihtiyacımız olacak mı?

Bu, hedefler hakkında daha büyük bir soruyu gündeme getiriyor. COVID aşıları öncelikle ciddi hastalıkları önlemek amacıyla mı yoksa enfeksiyonu önlemek amacıyla mı tasarlanmalı ve uygulanmalı? Barker, “Bu, geçmişte halkla konuşurken gerçekten ayırt ettiğimiz bir şey değil” diyor.

Yine de bu ayrım çok önemlidir ve dil önemlidir. 13 Nisan’da yorum içinde New England Tıp Dergisi, Philadelphia Çocuk Hastanesi’ndeki Aşı Eğitim Merkezi müdürü Paul Offit, aşılı bireylerde SARS-CoV-2 enfeksiyonlarının “atılım” olarak etiketlenmesinden duyduğu hayal kırıklığını dile getiriyor. Bu terim “başarısızlığı ima ediyor” ve “gerçekçi olmayan beklentiler yarattı” diye yazıyor. “Pandemiden endemik hale geçeceksek, bir noktada aşılamanın veya doğal enfeksiyonun veya ikisinin bir kombinasyonunun hafif hastalıklara karşı uzun vadeli koruma sağlamayacağını kabul etmek zorunda kalacağız.”

Bununla birlikte, bazı bilim adamları önümüzdeki yıllarda COVID güçlendiricileri öngörmektedir. Yale Üniversitesi’nde bulaşıcı bir hastalık doktoru-bilim adamı olan Benjamin Goldman-Israelow, “SARS-CoV-2’nin burada kalacağı oldukça açık ve kesinlikle ilerlemeye yönelik bir tür desteğe ihtiyacımız olacak” diyor.

Bazı araştırmacılar, Omicron’a özgü aşılar üzerinde çalışıyorlar, ancak farelerden elde edilen sonuçlar yalnızca mütevazı faydalar SARS-CoV-2’nin orijinal versiyonu etrafında tasarlanmış güçlendiricilerin kullanılmasıyla karşılaştırıldığında, bu tür daha yeni varyantlara karşı güçlenmekten.

Goldman-Israelow ve diğerleri, burun gibi mukozal yüzeylerde antikor üretimini ve T hücresi yanıtlarını indükleyerek geleneksel kas içi aşıların etkilerini daha da zenginleştirebilecek, buruna püskürtülebilir bir formülasyon olan yeni bir COVID güçlendirici türü geliştiriyorlar. ağız ve boğaz. SARS-CoV-2’ye karşı aşı alan farelerde, kendisi ve Yale’deki meslektaşları, SARS-CoV’a (2002–2004’te SARS salgınlarına neden olan koronavirüs) karşı bir burun içi aşı ile güçlendirmenin ön baskı çalışmasında gösterdi. yüksek düzeyde antikorları tetikledi her iki koronavirüse de. Goldman-Israelow, “Bu nedenle, stratejimizin daha yeni varyantlara geldiklerinde uyarlanabilmesi gerektiğini düşünüyoruz” diyor.