İlaca Dirençli Mantar Vakaları COVID Pandemisi Sırasında Üçe Katlandı

ABD sağlık sistemi, COVID salgınının ardı ardına darbeler alırken, HIV’den HIV’e kadar her türden hastalık doğuştan frengi, ülke genelinde yükseldi. Geçen hafta Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından yapılan ulusal bir araştırma, ortaya çıkan ilaca dirençli mantar salgınlarının da 2019’dan 2020’ye kadar hastanelerde “endişe verici” bir oranda büyüdüğünü gösterdi.

Fırsatçı, işlenmesi zor mayaların yıllık vakaları Candida auris 2019’da 476’dan 2021’de 1.471’e neredeyse üç katına çıktıCDC’nin yayınlanan son raporuna göre Dahiliye Yıllıkları. Bulaşıcı hastalık uzmanları, COVID pandemisinin, yavaşlamak için gereken odağı ve kaynakları başka yöne çevirerek muhtemelen zaten büyüyen mantar salgınını şiddetlendirdiğini söylüyor. C. auris bulaşma. Bazı durumlarda, yüksek talep gören maskelerin yeniden kullanılması gibi sağlık çalışanlarını ve hastaları COVID’den korumak için gerekli uygulamalar, mantarın yayılma riskini artırmış olabilir.

“ile ilgili sorunlar [C. auris] enfeksiyon kontrolü COVID-19’dan önce mevcuttu, “diyor CDC’de mikoloji konusunda uzmanlaşmış bir epidemiyolog ve çalışmanın baş yazarı Meghan Lyman. “Ama bence bu tuhaf dünyaya uyması için yapılan bazı değişikliklerin o zamanlar bilmediğimiz sonuçları oldu.”

Gibi C. auris daha yaygın hale gelirse, bağışıklığı baskılanmış ve önceden sağlık sorunları olan kişiler gibi savunmasız hastalar için katastrofik yaralanmalardan veya hastalıklardan kurtulmayı daha tehlikeli hale getirecektir. Son araştırmalarda yer almayan Emory Üniversitesi’nde bulaşıcı hastalık doktoru olan Lucy Witt, “Neredeyse herkes hayatının bir noktasında hastaneye kaldırılacak veya sevdiği birini hastaneye yatıracak” diyor. “Bu herkesin sorunu.”

C. auris gibi insan sindirim sisteminde yaşayan bir avuç yaygın maya ile yakından ilişkilidir. Candida albicans, küçük enfeksiyonlara neden olur. Ancak C. auris kuzenlerinden daha endişe vericidir. Maya bağırsakta değil deride yaşar, bu da insandan insana kolayca yayılmasını sağlar. İçinde bir vasıflı bakım tesisi hakkında 2021 anketi CDC ve Chicago Halk Sağlığı Departmanı (CDPH) tarafından yapılan sürüntüler, hastaların odalarının içinde ve dışında pencere kenarlarında, yatak korkuluklarında ve kapı kollarında mantarı ortaya çıkardı. Yüzeylerde haftalarca kalır ve birkaç genel dezenfektana karşı bağışıklıdır.

Çoğu sağlıklı birey için, C. auris ciltten itibaren vücutta ilerlemez. Sadece Bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde ölümcül bir sorun haline gelir. Lyman, bu gibi durumlarda, “hastalar genellikle başlangıçta gerçekten hastadır” diyor.

Yeni CDC raporuna göre, sağlık tesislerindeki bulaşma, hepsi olmasa da çoğundan sorumludur. C. auris ABD’deki vakalar, çoğu uzun süreli akut bakım hastanelerinde ve vasıflı hemşirelik tesislerinde teşhis edilmiştir. Bu tesislerde tedavi edilen hastalar, cilt ve iç organlar arasında bir yol oluşturan bir intravenöz hatta, bir katetere veya diğer invaziv tıbbi cihazlara sahip olma eğilimindedir. Maya vücuda girdikten sonra fırsatçı hastalığa neden olabilir: örneğin, organ nakli, kemoterapi veya vücudun doğuştan gelen bağışıklık savunmasını yok eden diğer tıbbi tedavilerden iyileşenleri vurur. Sepsis ve ateş yaygın semptomlardır ve araştırmalar yüzde 30 ila 60 arasında değişen bir vaka ölüm oranı bulmuştur. O zamandan beri C. auris ilk olarak 2016’da ABD’de tespit edildi, bildirilen hastane enfeksiyonları neredeyse iki katına çıktı.

Ve “yaralamaya hakaret eklemek için, [C. auris] Duke Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde mantar enfeksiyonlarında uzman olan Ilan Schwartz, birçok antifungal maddeye dayanabiliyor” diyor.

Hastaları tedavi etmek için kullanılan sadece üç ilaç sınıfı vardır. C. auris bakteriyel enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılan kabaca yarım düzine antibiyotik sınıfına karşı. Herhangi bir ilaca direnç, klinisyenlerin enfeksiyonu baskılama seçeneklerini büyük ölçüde sınırlar. Yeni araştırmaya göre, 2020 yılına kadar ABD’de dokuz hasta, doktorların antifungal olarak kullandıkları ilk seçenek bir antifungal olan ekinokandinlere dirençli enfeksiyonlara sahipti. C. auris. 2021’e kadar CDC, yedisi tüm antifungallere dirençli olan 27 ekinokandin dirençli vaka tanımladı.

Schwartz, ilaç şirketlerinin şu anda birkaç yeni antifungal test ettiğini ve bunun “mantar enfeksiyonlarını incelemek için gerçekten çok heyecan verici bir zaman” olduğunu söylüyor. En önde gelen ekinokandinlere benzeyen ve halihazırda vajinal mantar enfeksiyonları için onaylanmış bir oral ilaç, sistemik enfeksiyonlara karşı kullanım için deneme aşamasındadır. kandida enfeksiyonlar.

Ancak ilaca dirençli bir organizmanın yayılmasını kontrol etmenin en iyi yolu sürekli temizlik yapmaktır.

Chicago’nun sağlık sistemi, ABD’ye karşı ön saflarda yer aldı. C. auris hastanelerinde ilk çoklu hasta vakasının görüldüğü 2016 yılından bu yana enfeksiyon ABD’deki salgınlar Şehrin halk sağlığı departmanı, mantarı bildiren tesisleri izlemeye başladı. Bir vasıflı hemşirelik tesisinde 2018’de test edilen sakinlerin yüzde 43’ünün ciltlerinde izler vardı. Sonraki testlerde sekiz aydan fazla, bu sayı yüzde 71’e yükseldi. Vakalardaki hızlı artış, şehir sağlık görevlilerini el yıkama ve odaların ne kadar kapsamlı temizlendiğini değerlendirmek için flüoresan işaretleyiciler kullanma eğitimlerini içeren bir müdahaleyi koordine etmeye itti.

“Bundan çıkanların çoğu, insanların bir odayı temizlemekten daha fazlasını yaptıklarının kabul edilmesiydi; CDPH’nin bulaşıcı hastalık programının tıbbi direktörü Stephanie Black, bölge sakinlerinin bakımına gerçekten yardımcı oluyorlar” diyor. Yöneticileri “kaynaklarınızı çevreyi temizlemeye harcamanız gerektiğine” ikna etmek de çok önemliydi, diyor. Bu bakım tesisindeki salgından önce, çalışanlar doğru temizlik malzemelerini kullanıyorlardı, ancak bu malzemelerin etkili olması için yüzeylerde yeterince uzun süre kalmasına izin vermiyorlardı. Black, “IV direklerini kimin temizlediğini, IV makinesini kimin temizlediğini belirleyerek” temizlik sorumluluklarını netleştirmekten de iyileştirme geldi. CDPH’nin erişimine yanıt olarak, bakım tesisi düzinelerce el dezenfektanı dağıtıcısı ekledi ve mantara odaklanmak için başka bir tam zamanlı temizlikçi tuttu. Tesisteki mantar oranları çalışma boyunca sabit kaldı. (Bir e-postada Bilimsel amerikalıCDPH, tesise özgü daha yeni yaygınlık verilerini açıklayamayacağını söyledi.)

Black, kontrol önlemlerinin salgını yavaşlatmaya yardımcı olduğunu, ancak “Bunun COVID ile ilgili tüm sorunlarda nasıl kaybolacağını görebilirsiniz” diyor. CDPH’nin eğittiği hemşirelerin çoğunun işlerinden ayrıldığını, “bu yüzden çok fazla yeniden eğitim” olduğunu ekliyor. COVID salgını tarafından sert bir şekilde etkilenen hemşirelik iş gücü, salgınları kontrol etmek için çok önemlidir. Ülke genelinde hemşireler işi bıraktı veya seyahat görevlerinde bulundu ve bakım tesislerinin dörtte biri Mart 2022’de personel sıkıntısı olduğunu bildirdi.

Witt, yeni raporun, hızlı artışı tam olarak neyin tetiklediğine ilişkin “ayrıntılı ayrıntılara” girmediğini söylese de C. auris, Araştırmacılar, salgının muhtemelen salgınları şiddetlendirdiğini söylüyor. COVID neden oldu sağlık hizmetiyle ilişkili birçok enfeksiyonda artış. Hastalığa neden olan virüsün organ hasarı, insanları fırsatçı enfeksiyonlara karşı savunmasız hale getirir ve COVID komplikasyonlarını tedavi etmek için kullanılan steroidler ve antibiyotikler, riskini artırmak mantar enfeksiyonları. Bir solunum yolu hastalığının bulaşmasını yavaşlatmak için maskeleri ve eldivenleri yeniden kullanmaya başvuran sağlık çalışanları, yüzeylerde dolaşan bir organizma için bir vektör oluşturmuş olabilir. Lyman, “Herkes zor koşullarda elinden gelenin en iyisini yapmaya çalışıyordu” diyor.

COVID yükü kalksa bile, personel eksiklikleri ve tükenmişlik muhtemelen devam eden risk kaynakları olacaktır. Lyman, “Ama insanların umutsuz olmasını istemiyoruz” diyor. “Mutlaka kontrol edebilen tesisler var. [C. auris] salgınlar.” Ancak araştırmacılar, bu başarıyı tekrarlamanın, müdahaleleri koordine eden sağlık departmanlarına ve ayrıca yerde temizlik yapan sağlık çalışanlarına önemli yatırımlar gerektireceğini söylüyor.