HIV ile Yaşayan Milyonlarca İnsan, 20 Yıllık Halk Sağlığı Çabası Sayesinde Yaşıyor

Yirmi yıl sonra, ABD hükümetinin devasa bir çabası, küresel HIV/AIDS salgınını etkisiz hale getirme mücadelesinde yeni bir dönüm noktasına ulaştı: Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri bu ayın başlarında duyurdu 2022 yılına kadar, ABD Başkanı’nın AIDS’le Mücadele Acil Durum Planı’nın (PEPFAR) insanlara hayat kurtarıcı antiretroviral tedavi sağladığı Dünya çapında 20 milyondan fazla HIV hastası— programın 2004 yılında tedavi ettiği 66.500 kişiden 300 kat artış.

PEPFAR’ın kaydettiği ilerleme, ölümcül ve korkutucu bir küresel salgını durdurmanın imkansız olmadığını gösterdi. George W. Bush yönetimi iddialı planı 2003 yılında başlattığından beri, PEPFAR 110 milyar dolardan fazla para aktarıldı HIV/AIDS tedavisi ve kaynakları konusunda Bu, herhangi bir ulus tarafından yürütülen en büyük uyumlu halk sağlığı çabasıdır. tek bir hastalıkla mücadele etmek ve bir zamanlar ölümcül olarak kabul edilen yıkıcı bir hastalık olan HIV/AIDS’in dünya çapındaki seyrini değiştirdiği için kredilendirildi.

PEPFAR’ın duyurulduğu yıl, Dünya Sağlık Örgütü bildirdi tahminen 40 milyon insan HIV ile yaşıyordu. Salgının en şiddetli olduğu Sahra altı Afrika’daki ülkelerde vakaların çoğu görüldü ve tahminen 26,6 milyon kişi enfekte oldu. Afrika’nın sağlık tesislerinin ve üniversitelerinin çoğu, HIV/AIDS’li bu kadar çok kişiye bakım sağlamak için gerekli test, ilaç uygulaması veya hasta izleme için kaynaklardan yoksundu. Kıtanın birçok yerindeki insanlar için bu, basitçe atlatılabilir bir hastalık değildi, diyor Phyllis KankiHarvard Üniversitesi’nde immünoloji ve bulaşıcı hastalıklar profesörü.

Kanki, “Daha önce, tüm popülasyonları etkileyen hastalıklara sahip olduğunuz küresel sağlık sorunlarımız vardı … Ancak HIV, bir patojenin daha dramatik bir belasıydı çünkü çok fazla insanı öldürüyordu ve tedavisi yoktu” diyor. Nijerya’da AIDS Önleme Girişimi’nin başlamasına yardımcı oldu 2000 yılında ve 2004’ten 2013’e kadar Harvard’ın PEPFAR programında baş araştırmacı olarak görev yaptı. [HIV drugs] geçmişte. Bence bu büyük değişiklikti ve neden büyük bir küresel sağlık başarısı öyküsü olarak müjdelenecek.”

Bilimsel amerikalı PEPFAR’ın HIV/AIDS’i yaşanabilir bir hastalık haline getirmeye nasıl yardımcı olduğunu, programın diğer küresel sağlık krizlerini nasıl bilgilendirebileceğini ve küresel HIV/AIDS salgınını sona erdirmek için hangi inatçı engellerin kaldığını anlamak için Kanki ile konuştu.

[An edited transcript of the interview follows.]

2003 yılında Afrika’daki HIV/AIDS salgınının durumu nasıldı?

Afrika’nın birçok yerinde, 1980’lerin ortalarında veya sonlarında vakaları zaten tanımlıyorlardı. O zamanlar, kıtanın Botswana, Güney Afrika gibi ağır yük taşıyan bölgelerinin olduğu zaten takdir ediliyordu – bu yerler zaten belgeliyordu. Genel popülasyonda yüzde 20 ila 25 enfeksiyon.

HIV enfeksiyonunun gerçekten belirli riskli popülasyonlarda görüldüğü ABD ve Avrupa’dan farklı olarak (ve o zamanlar erkeklerle seks yapanlar ve damardan uyuşturucu kullananlar muhtemelen erkeklerdi), Sahra altı Afrika’da genel bir kabul olduğunu düşünüyorum. , çok daha heteroseksüel, genç yetişkin bir nüfustu. Bu nedenle, gerçekten enfekte olma riski altında olan kişileri hedeflemek daha zordu. Bu gerçek bir korkuydu, çünkü bu insanlara hızlı bir şekilde teşhis koymak ve onları karmaşık bir terapiye sokmak için gerçekten iyi programlarınız ve altyapınız yoktu – bu terapi sizin için mevcut olsa bile.

Kıtada çok fazla değişkenlik vardı, ancak genel olarak insanların HIV bulaştığını öğrendiklerinde uyuşturucu almaları için erişebilecekleri pek çok program yoktu. İmkanı olan insanlar pozitif olduklarını anlayacak ve uyuşturucu almak için Avrupa’ya ya da Amerika’ya gitmek için büyük meblağlar ödemek zorunda kalabileceklerdi. [for treatment]. Ama bu kesinlikle insanların küçük bir kısmıydı. Yoktu [known] insanlara yardım etmek için hazırlanmış hükümet programları. Ve bu, özellikle en çok etkilenen ve enfekte olmuş bireylerin en büyük oranı olduğu bilinen yerlere sahip yerler için özellikle doğruydu.

PEPFAR neden başlatıldı?

Asgari bakım standardı olarak, iyi bir tanıya sahip olmanız gerekir; ilaçları getirebilmelisiniz; ilaçların hepsinin orada olması gerekir; onlara her ay vermelisin; onlara verdiğinizi bilmeniz için bir sisteme sahip olmalısınız; ve sonra onları izlemenin bir yolunu bulmalısın. Ve bunların hiçbiri yerinde değildi.

Uluslararası sağlık alanındaki insanlar için HIV ile boğuşmanın bu kadar zor olmasının nedenlerinden biri, bunun çok karmaşık bir hastalık olmasıydı. [It’s] teşhis etmek zor. Onda olduğunu bilmiyorsan birini tedavi edemezsin. Sonra birini bir kez tedavi ettiniz mi, bu ömür boyu süren bir tedavidir. O zaman [patients] günde bir, iki, üç kez altı ila 12 hap almak zorunda kalıyorlardı. Hapları almak bir şeydir, ancak her gün almaları kesinlikle önemlidir çünkü almayı bırakırlarsa, hala var olan virüsler geri gelecek ve hastalanıp ölebilirler. Bazı haplar soğutma gerektirir. Zaten yemek yemeden alamayacağınız bazı haplar. Bazı kliniklerimizde, nüfus gıda güvencesizse, yiyecek sağlamak zorundaydık. Ve çoğu laboratuvarın ya da üniversite hastanesinin yaptığı laboratuvar testleri ile insanları takip etmeniz gerekiyor. [facilities] için donanıma sahip değildi. Bu testleri kim ödeyecekti? sen soramadın [patients] ödemek için ve ekipmana sahip olmayan laboratuvarlardan testi yapmalarını isteyemezdiniz. Ayrıca, çok sayıda komorbiditenin olduğu Afrika’daki popülasyonlarımızda da sorunlar yaşadık – HIV ile birlikte gördüğünüz başka bir hastalık, örneğin tüberküloz (TB) tek başına gerçek bir öldürücüdür. İki farklı karmaşık hastalık için iki farklı tedaviyi yönetmekle uğraşmak zorundaydınız.

O zamanlar hükümet [of Nigeria] zaten enfekte olan çok büyük bir nüfusa sahip olduklarını fark ederek, ilk HIV ile enfekte olmuş bireylerden bazılarına tedavi sağlamak için dışarı çıkmış ve Hindistan’da jenerik ilaçlar satın almaya çalışmıştı. Hükümet programını başlattılar ama çok küçüktü. hükümetler [in Africa] zaten bu programları başlatmaya çalışmıştı, ancak PEPFAR gerçekten koldan bir atıştı. ABD hükümet programlarının sadece başlangıcı olan şeyi gerçekten desteklemek için PEPFAR fonlarını kullanabildik.

Bugün PEPFAR, HIV’in yayılmasını engellemek için antiretroviral tedavi (ART) dahil olmak üzere sağlık hizmetleri altyapısı ve kaynakları sağlayarak 50’den fazla ülkede çalışıyor. ART nedir ve HIV/AIDS bakımını nasıl dönüştürdü?

Virüsün kendisi, vücudunuzu dış patojenlerden korumada önemli olan kilit bir hücreye girer ve bu hücre lenfosittir. Vücudunuzda ve belirli organlarda dolaşan beyaz kan hücrelerinizden biridir. Sizi korumada önemli bir oyuncu. Dolayısıyla virüsün kötü özelliklerinden biri de entegre olmasıdır; genetik materyalini sizinkine yerleştirir. İşte bu yüzden HIV gibi bir retrovirüs enfeksiyonu sonsuza kadar sürer çünkü ondan kurtulamazsınız.

Var farklı antiretroviral tedavi ilaçları sınıfları bunlar virüsün yaşam döngüsünün farklı bölümlerinde çalışır. Bazıları temelde virüsü bütünleşmeden önce durduracaktır. Diğer ilaçlar entegrasyon adımını engeller. Diğerleri virüsün girişini engeller.

Başladığımızda, bir yığın hapla birlikte iki eli olan insanların slaytlarını gösterirdik. Şu anda, muhtemelen günde bir hap – bu, birden fazla ilaç içeren tek bir hap. O haplar daha önce verebildiğimizden çok daha etkili. Yani 20 yılda işler gerçekten değişti.

HIV/AIDS tedavileri için ufukta neler var?

var PrEP (temas öncesi profilaksi), yani: enfekte değilseniz, bu hap başka bir kişiden enfekte olmanızı önlemeye yardımcı olacaktır. Hastalanmamanız için yayılmayı sınırlamak veya virüsü azaltmak için bu çok etkili terapileri kullanacağımız farklı modaliteler ve yollar vardır. Bir aşı geliştirmek için sürekli bir çaba var.

HIV tedavisi denen şey üzerine yapılan birçok araştırma var. [a few people reportedly have been cleared of HIV or considered to be in long-term remission after receiving HIV-resistant stem cells] ve araştırmacıların kurtulmaya çalışabileceklerini düşündükleri farklı yollar [the disease]. Ama kesinlikle bunun hala devam eden bir çalışma olduğunu söyleyebilirim.

HIV/AIDS çevresinde hâlâ hangi eşitsizlikler ve damgalamalar var? İhtiyacı olanların tedaviye erişimini belirlemek ve sağlamak için ne gibi çabalar var?

Pek çok farklı hastalıkla ilgili damgalama var, ancak Afrika’da insanların HIV enfeksiyonuna sahip olduklarının bilinmesini istemediklerini görüyoruz çünkü bu, birden fazla seks partnerleri olduğu veya uyuşturucu kullanmış oldukları damgasını taşıyor olabilir. Sadece sağlıklı olmamanız bile, bazı popülasyonlarda bir damga olabilir.

Nijerya’da erkeklerle seks yapan erkekler için projelere dahil olduk ve bu çok damgalanmış bir nüfus. Bakıma erişebilmek için neredeyse yeraltında olan destekleyici klinikleri belirlemeleri ve bulmaları çok zor. Bu kısmen çünkü var cinsel yönelimlerine aykırı olan ülkelerdeki yasalar.

Afrika’da bizde var doğumda enfekte olan en fazla sayıda çocuk. Bu çocuklar büyüyor ve birçoğu damgalanıyor – 12 yaşındalar ve anneleri onlara hap aldıklarını ve bu hapların HIV için olduğunu söylediler. Sınıf arkadaşları veya toplumdaki diğer insanlar tarafından sahip oldukları şeyin bu olduğunu bilmelerini istemiyorlar çünkü bu hem kendilerine hem de ailelerine kötü yansıyor. O zaman kliniğe gidip görülmek istemiyorlar. Hayatlarındaki pek çok başka sorunla boğuşan ve her ay kendilerinin HIV taşıdığını tespit eden bir kliniğe gitmeleri gerektiği gerçeğiyle uğraşmak zorunda kalan ergenlerle gerçekten de pek çok sorunumuz var. . Hayatlarının geri kalanında bunu yapmak zorunda kalacaklar.

Sizce PEPFAR’ın HIV/AIDS salgınını 2030 yılına kadar halk sağlığı tehdidi olarak sona erdirme hedefine ulaşmak için atılması gereken önemli adımlar nelerdir? Ne kadar gerçekçi?

Bu uluslararası hedeflerin birçoğu havada uçuşan bir şey ama devam etmek zorundasınız. Kale çizgisinden 3 metre uzaktayken duramazsınız. Birçok ülkede, çok yakınlar [to providing treatment to every person with HIV]. Örneğin Botswana’nın çok yakın olduğunu düşünüyorum. Enfekte olan büyük bir nüfusa sahipler, ancak etkilenen tüm insanları tespit edip tedavi etmede çok başarılı oldular. Ve … pozitif çıkan her hamile kadını önleme ve tedavi etme hedefleri, bebeklerde HIV enfeksiyonundan kurtulmada gerçekten bir fark yaratabilir çünkü bu bir başlangıç ​​noktasıdır.

PEPFAR’dan hangi dersler diğer salgınlara veya hastalık önleme stratejilerine uygulanabilir?

Küresel bir sağlık sorununa gerçekten yepyeni bir yaklaşımdı. Bence PEPFAR farklıydı çünkü bir hastalık için çok büyük miktarda para harcadı, özellikle de dünyanın en çok etkilenen bölgelerinde—[those that] o zamanlar mevcut olanla hiçbir şey yapamayacak olan en fakir kısımlardı. PEPFAR gerçekten ilacı olan ambulanstı. Bunun boyutu ve kapsamı çok büyüktü. O zamanlar Afrika’da çalışan bizler, bir ABD programının Afrika’daki insanlara bu kadar çok para ayıracağı fikrine biraz şaşırmıştık. Buna sevindik tabii. Hiç böyle bir şey görmemiştik. Bu gerçekten muazzam bir fırsattı ve gerçekten işe yarayıp yaramayacağını kimse bilmiyordu. Ve 20 yıl sonra bunun olduğunu görüyoruz. Tüm bu ülkelerde sadece HIV bakımı için değil, genel olarak sağlık hizmetleri için gerçekten büyük bir fark yarattı.

AIDS’e bir virüs neden olur, ancak TB gibi başka şeyleri de etkiler. Bu yüzden, PEPFAR programının bu sorunla nasıl başa çıkabileceğimiz konusunda pek çok önemli ders verdiğini düşünüyorum. Küresel TB Programı. Verem için mevcut olan altyapıyı güçlendirdi ve kesinlikle buna yönelik bakımı iyileştirdi. HIV hizmetleri sağlamak için geliştirilen laboratuvarların çoğu, Ebola ve [mpox]. Bu yüzden, tüm bunların sağlık hizmetlerinin genel olarak iyileştirilmesinde damla damla etkisi olduğunu düşünüyorum. İşte bu yüzden, PEPFAR’ın sadece korkunç HIV salgını ve AIDS sorunuyla uğraşmanın dışında kalan birçok ek faydasıyla tanınacağını düşünüyorum. Yan tarafta ele alınan birçok başka sağlık sorunu vardı. HIV ile başa çıkmak için 2004’te olduğumuzdan daha iyi bir konumda olduğumuz kesin.