Enflamasyonun kalp hastalığındaki rolü göz ardı ediliyor

Doktorlar, dünya çapında en yaygın ölüm nedenleri arasında yer alan kalp krizi ve felçlerin nedenleri hakkında büyük bir yeniden düşünmenin ortasındalar.

On yıllardır, odak noktasının çoğu kolesterol üzerine olmuştur: kolesterolü düşürmek için reçete edilen statin ilaçları, Birleşik Krallık’ta kardiyovasküler hastalıkları önlemek için en yaygın olarak reçete edilen ilaçlardır. Ancak artan sayıda araştırmacı, bunun başka bir önemli katkıyı gözden kaçırdığını söylüyor: iltihaplanma veya bağışıklık sisteminin arka plan aktivitesi.

Bu hafta yapılan araştırmalar, kolesterollerini düşürmek için statin alan kişilerde inflamasyonun, kalp krizleri veya felçler için hala yüksek kolesterol düzeylerine sahip olup olmamalarına göre daha büyük bir risk faktörü olduğunu gösterdi. “Enflamatuar yanıtı ele almaya başlamazsanız, bu hastalığı asla yenemeyeceğiniz açıktır” diyor. Paul Rider Araştırmaya katılan Boston’daki Brigham ve Kadın Hastanesi’nde. “Artık bir hipotez değil; kanıtlanmış bir gerçektir.”

Kolesterol teorisi esas olarak, daha yüksek “kötü kolesterol” seviyelerinin daha yüksek kalp krizi oranlarıyla ilişkili olduğunu bulan büyük araştırmalara dayanmaktadır.

Diğer ipucu, kolesterolün, ana organlara kan akışını kısıtlayabilen, arter duvarlarındaki yağlı plakların ana bileşenlerinden biri olduğuydu. Kalp krizleri ve felçler genellikle böyle bir plak yırtıldığı için meydana gelir, parçalar kırılır ve aşağı yöndeki daha küçük kan damarlarını tıkar.

Bu anlaşıldıktan sonra, kolesterol düşürücü statinler en yaygın kullanılan ilaçlardan biri haline geldi. Dünya çapında 200 milyondan fazla insan, ya kalp krizi ya da felç geçirdikleri için ya da felç geçirme riski altında oldukları düşünüldüğü için statin alıyor. Birçok büyük araştırma, statinlerin kalp krizlerini azaltmada çok etkili olduğunu ve kalp hastalığının kolesterol teorisini güçlendirdiğini bulmuştur.

Peki iltihap nereden geliyor? Gözden geçirilmiş fikir, bu plakların sadece etkisiz blokajlar olmadığı, aynı zamanda bağışıklık hücresi aktivitesi ile canlı olduğudur. Hayvanlar üzerinde yapılan araştırmalar, daha fazla iltihaplı plakların patlayıp ölümcül parçaları kan dolaşımına dökme olasılığının daha yüksek olduğunu göstermiştir. Ve son kanıtlar, statinlerin kolesterolü düşürmenin yanı sıra iltihabı hafifleterek de çalışabileceğini gösteriyor.

Enflamasyonun önemine dair artan kanıtlara rağmen, şu ana kadar kardiyovasküler hastalıkları önlemenin veya tedavi etmenin yeni yollarına dönüşmedi. Ama bu değişmek üzere olabilir.

Ridker’in ekibi, her biri statin kullanan kişilerde kalp krizlerini ve felçleri azaltmayı amaçlayan farklı bir tedaviyi test eden üç büyük denemeden elde edilen rakamları analiz etti.

Bu tedavilerin sonuçları burada alakalı değildir. Denemelerin başlangıcında, katılımcıların kanı, kolesterol ve C-reaktif protein (CRP) adı verilen iltihaplanmanın ayırt edici özelliği olan bir bileşik için de dahil olmak üzere bir dizi testten geçirildi.

Üç denemenin tümü, yüksek CRP’nin yüksek kolesterolden daha fazla kardiyovasküler hastalıktan ölümle bağlantılı olduğunu buldu. Katılımcıların en yüksek CRP’ye sahip olduğu çeyrekteki kişiler, en düşük olan çeyreğe göre yüzde 268 daha yüksek riske sahipti. Karşılaştırıldığında, yüksek kolesterole sahip olmak riski yalnızca yüzde 27 artırdı.

Enflamasyonun hastalık sürecinin bir parçası olduğunu bilmek, bu konuda bir şeyler yapamazsak pek bir işe yaramaz. Ancak son birkaç yılda, tam da bunu yapmak için tasarlanmış birkaç ilaç test edildi.

En umut verici olanlardan biri, gut hastalarında enflamasyonu azaltmak için halihazırda kullanılan kolşisin adı verilen bitki kaynaklı bir bileşiktir. Son zamanlarda yapılan iki randomize çalışma, kolşisinin inme ve kalp krizlerini de yaklaşık olarak azalttığını göstermiştir. Yüzde 30statinlere benzer bir miktar.

Kolşisin, 2021’de Kanada’da bir seçenek olarak görülmesine rağmen, Kanada dışında kardiyovasküler hastalıkları önleme ruhsatına sahip değildir. Avrupa Kardiyoloji Derneği yönergeleri. Birleşik Krallık’ta benzer bir kuruluş tarafından tavsiye edilirse, doktorlar bunu “endikasyon dışı” olarak reçete edebilir, diyor Nilesh Samani Son çalışmada yer almayan Leicester Üniversitesi’nde.

Bir uyarı, kalp krizi veya inme geçirmiş kişilerin hali hazırda çok sayıda tablet alıyor olabileceği ve bir kişi ne kadar çok ilaç alırsa, bunların birbirleriyle etkileşime girme ve istenmeyen etkilere neden olma olasılıklarının o kadar yüksek olacağıdır – hastalar için rahatsızlıktan bahsetmiyorum bile.

Yine de, kalp hastalığı ve felçleri önlemek için, doktorların kolesterolle mücadelede olduğu kadar iltihapla mücadeleye de aynı önemi vermeleri gerektiğine dair kanıtlar artıyor. “Ya-ya da değil – her ikisi de,” diyor Jean-Claude Tardif kolşisin denemelerinden birine dahil olan Kanada’daki Montreal Kalp Enstitüsünde.

“Genellikle bilimde, sonunda büyük bir değişime yol açan bir dizi artımlı adımdır. Bu gazete bunu gündeme getirdi.”