Diğer Tedaviler Başarısız Olduğunda Derin Beyin Simülasyonu OKB’yi Hafifletebilir : ScienceAlert


Size veya çevrenizdekilere hiçbir anlam ifade etmeyen korkular ve yaşamı tüketen ritüeller tarafından eziyet edilerek büyüdüğünü hayal edin.

Ardından, ruh sağlığı sağlayıcıları tarafından, davranışlarınızın mantıksız olduğunu anladığınız ancak yine de yapmaya devam ettiğiniz için hasta kalmak istemeniz gerektiğini söylemenin utancını hayal edin.

Hastalarımdan biri, kendisi de doktor olan Moksha Patel, çocukluğundan 30’lu yaşlarının başına kadar buna katlandı.

Eylül 2021’de Patel, şiddetli obsesif-kompulsif bozukluk veya daha az invaziv tedavilere dirençli olduğunda OKB için kullanılabilecek nadir bir beyin cerrahisi prosedürü olan derin beyin stimülasyon ameliyatı geçirdi.

Patel, tıbbi bilgilerinin bu şekilde yayınlanmasına izin vermiştir. O hikayesini herkese açık olarak paylaşıyor damgalanmayla mücadele etmek ve diğer acı çekenlere rahatlamanın mümkün olduğuna dair umut vermek.

OKB terimi, genellikle ne kadar organize oldukları hakkında şaka yapan biri tarafından rastgele atılır: “Ben çok OKB’yim.” Ama gerçek obsesif-kompulsif bozukluk zayıflatıyor ve yol açar önemli acı.

ben bir takıma liderlik etmek kullanarak OKB’li insanları tedavi eden kanıta dayalı yaklaşımlar. aynı zamanda yönetmen yardımcısıyım OKB cerrahi programı Colorado Üniversitesi, Anschutz kampüsü ve Colorado’daki kar amacı gütmeyen bir sağlık sistemi olan UC Health’de.

Cerrahi programımız, ABD’de OKB tedavisi için derin beyin stimülasyonu sunan az sayıdaki akademik merkezden biridir.

Deneyimlerim ve araştırmam, nadir bir prosedürün aşağıdaki durumlarda nasıl kullanılabileceği konusunda bana fikir verdi. gerçek dünya ayarları diğer daha az invaziv tedaviler başarılı olmadığında OKB’den muzdarip olanlara rahatlama sağlamak.

OKB bir hasta için nasıl bir duygu?

OKB’si olan bir beyin, olası tehlike belirtilerini algılamaya hazırdır. OKB olan birçok insan her gün bir korku duygusuyla uyanmak ve kötü şeylerin olacağı beklentisi. Günlük yaşam, her zaman var olan suçluluk, utanç, korku ve şüphenin gölgesindedir.

Sonuç olarak, felaketi önlemek ve acı veren duyguları yönetmek için zorlayıcı ve tekrarlayıcı faaliyetler yürütürler.

OKB korkuları çoğunlukla, değerleri, sevdikleri veya hayattaki amaçları gibi acı çeken kişi için en önemli olan şeyleri ve insanları içerir.

Örneğin, nezaket ve merhamete değer veren biri, değer verdiği insanları gücendireceklerinden, ihanet edeceklerinden veya bir şekilde inciteceklerinden korkabilir.

Bazen OKB’den muzdarip biri için en zor olan şey, korkuların ve davranışların mantıksız olduğunun farkına varmaktır – hiçbir rahatlama sağlamayan içgörü.

Ve diğer insanlar genellikle anlamadıkları için, OKB’si olanlar hastalıklarını gizlemek için ellerinden geleni yaparlar, böylece gülünç veya “çılgın” olarak değerlendirilmezler, bu da çoğu zaman tanı ve tedavide uzun gecikmelere yol açar.

Bu yaklaşık olarak acılı ve yalnız bir yaşamdır. OKB’li dünya nüfusunun yüzde 1 ila 2’si.

Mevcut OKB tedavi seçenekleri

OKB için en iyi başlangıç ​​tedavisi, bir tür zihinsel sağlık tedavisidir. maruz kalma ve tepki önleme.

Bu seanslar sırasında, OKB hastaları, korkularıyla aşamalı olarak yüzleşmeleri konusunda desteklenirken, aynı zamanda güvenlik sağlamakla ilişkilendirdikleri davranışları da sınırlandırırlar.

Örneğin, başkalarına zarar verme korkusu olan biri, bir tereyağı bıçağının yanına oturarak başlayabilir ve terapistinin boğazına daha keskin bir bıçak dayayarak ilerleyebilir. Ya korkularının boşa gitmediğini öğrenirler ya da – kanıtlanamayan korkular söz konusu olduğunda – endişelerine veya sıkıntılarına tahammül edebildiklerini ve kesinliğin yokluğunda bile ilerleyebileceklerini öğrenirler.

Birincil OKB tedavisinde kullanılan ilaçlar vardır serotonin geri alım inhibitörleri veya SRI’ler/SSRI’larGenellikle depresyon ve anksiyete tedavisi için reçete edilir.

Ancak OKB için kullanıldığında, bu ilaçlar tipik olarak çok daha yüksek dozlarda reçete edilir.

Ne yazık ki, OKB kronik bir durumdur çoğu için; Araştırmalar, OKB’li kişilerin yalnızca yüzde 65’inin, terapi ve ilaç kombinasyonu olan standart tedaviye yanıt verdiğini ve yalnızca yüzde 35’inin tamamen iyileştiğini gösteriyor.

OKB’li bireylerin yaklaşık yüzde 10’u ciddi şekilde bozuk kalmakne kadar yoğun bir şekilde tedavi edildiklerine bakılmaksızın.

Derin beyin stimülasyonunun potansiyeli

Şiddetli ve kalıcı OKB’si olan bu küçük grup birey için derin beyin stimülasyonu 400’den az kişi OKB ile dünya çapında geçti – umut veriyor.

Dahiliye doktoru olan Patel, ofisime ilk olarak 2019 yılında geldi. OKB ve diğer psikiyatrik hastalıklar için derin beyin stimülasyonu sağlamak için birlikte çalıştığım 13 hastadan biri.

Diğer şeylerin yanı sıra, mikroplar, bulaşma ve sosyal etkileşimler hakkında takıntılı korkularla, 4 veya 5 yaşından beri OKB ile acı çekiyor. Hayatını ritüelleri etrafında şekillendirerek, örneğin, umumi tuvaletleri kullanmak zorunda kalmamak için iş yerinde su veya yiyecek tüketmeyerek, çalışmayı ve başarılı olmayı öğrendi.

Patel, OKB’si olan diğer birçok kişi gibi, bir doktor olarak başarısına katkıda bulunan, vicdanlı, eksiksiz ve şefkatli özelliklerdir.

Bununla birlikte, derin beyin uyarımından önce, iş dışındaki yaşamının çoğu acı verici, tüketen ritüellerle meşguldü. Bunlar arasında saatlerce kendini sert kimyasallarla ovmak da vardı.

Bulabildiği her tedaviyi araştırmış, liseden beri 13 ruh sağlığı sağlayıcısı görmüş ve yıllarca maruz kalma terapisine katılmıştı.

En az 15 farklı ilaç denemişti, hepsi çok az fayda sağlıyordu. Sonra ikimizin de çalıştığı hastanede derin beyin stimülasyonunun mevcut olduğunu öğrendi.

Derin beyin stimülasyonu nasıl çalışır?

Derin beyin stimülasyonu, ince elektrotları beynin derin yapılarına, özellikle de beyin bölgesi olarak bilinen bölgeye yerleştirmek için bir beyin cerrahisi prosedürü gerektirir. ventral kapsül/ventral striatum. Bunlar elektrotlar beyne elektrik akımları iletir.

Akım, göğüsteki kalp pillerine çok benzeyen puls üreteçleri tarafından üretilir. Derinin altına tünellenmiş teller ile beyindeki elektrotlara bağlanırlar.

Biz araştırmacılar, derin beyin stimülasyonunun tam olarak nasıl çalıştığına dair henüz kesin bir anlayışa sahip değiliz, ancak biliyoruz ki, iletişimi normalleştirir Beynin bilgiyi almaktan sorumlu bölümleri ile bu bilgi üzerinde hareket etmekten sorumlu olanlar arasında.

Bu alanlar, OKB’li kişilerde aşırı bağlantılıdır ve bu da düşünceli, değer odaklı kararlar verme yeteneğinin azalmasına ve bilgiye aşırı güvenmeye yol açar. refleksif veya alışılmış davranışlar. Ve derin beyin stimülasyonunun neden olduğu değişiklikler, OKB semptomlarında bir azalma ile ilişkilidir.

Bu tip nörostimülasyon, en yaygın olarak semptomları yönetmek için kullanılır. Parkinson hastalığı, titreme ve vücut sertliğine yol açan bir hareket bozukluğu. OKB, derin beyin stimülasyon tedavisi için şu anda Gıda ve İlaç İdaresi’nden onay almış tek psikiyatrik bozukluktur.

Ama derin beyin stimülasyonu araştırıldı içinde majör depresyon dahil diğer koşullarTourette sendromu, şizofreni, madde kullanım bozuklukları, travma sonrası stres bozukluğu ve yeme bozuklukları.

Derin beyin stimülasyonu, OKB hastaları için son çare bir prosedürdür. Beyin cerrahisinin invaziv doğası ve potansiyel ciddi yan etkiler Enfeksiyon veya kanama gibi durumlarda, bireylerin önce standart, daha az invaziv tedavileri denemeleri ve şiddetli ve kalıcı OKB kriterleriOKB ve beyin stimülasyonu araştırmalarına dayalı olarak kurulmuştur.

Ancak OKB tedavisi prosedüründen geçen ve sürekli uyarılanlar için, yüzde 70’e kadar sahip olmak iyi uzun vadeli yanıt. “İyi”, OKB semptomlarında yüzde 35’lik bir azalma olarak kabul edilir. obsesif-kompulsif davranış için standartlaştırılmış ölçek bizim alanımızdaki uzmanların güvendiği

Bu, örneğin, bir kişinin OKB davranışlarına günde sekiz saatten fazla harcamaktan ve evden hiç çıkmamaktan günde dört saat harcamaktan ve önemli bir destekle okula gidebilmeye geçmesi anlamına gelebilir. Bu bireylerin ne kadar hasta oldukları göz önüne alındığında, bu ilerleme dikkat çekicidir.

Engeller ve damgalama

Dünyanın hiçbir yerinde çok fazla tedavi merkezi yok, bu nedenle bu işleme ihtiyacı olan hastalar birine ulaşmakta zorluk çekebilir.

Ek olarak, ekibimizin yayınlanmış bir araştırmada açıkladığı gibi, prosedür için sigorta kapsamına girmek çoğu zaman zaman alıcı ve bazen yasaklayıcı.

Başka bir engel, psikiyatrik hastalık için beyin cerrahisi ile ilişkili damgalamadır. Bu damgalanmanın arkasındaki nedenler karmaşıktır ve bazı faktörlerin tarihsel kökleri vardır. 1900’lerin başlarından ortalarına kadar, yıkıcı, tehlikeli ve lobotomiler gibi çok etkili olmayan beyin ameliyatları Ruhsal hastalık için rutin olarak, düzenleme, etik yönergeler veya düzenleyici gözetim olmaksızın gerçekleştirildi.

İleri doğru bir yol

Altı ek ilaç denemesi ve devam eden maruz kalma ve tepki önleme tedavisi de dahil olmak üzere yaklaşık bir yıl Patel ile çalıştıktan sonra, semptomları şiddetli kaldı. Derin beyin stimülasyon ameliyatı için kapsamlı değerlendirme sürecine başlamasını tavsiye ettim.

Ameliyatından üç hafta sonra elektrik stimülasyonunu açtım ve optimal ayarları belirlemek için yoğun programlama prosedürüne başladık. Bu işlem, sonraki haftalarda ve aylarda ince ayar yapılarak, birkaç gün boyunca günde birkaç saat sürer.

Patel, programlama sırasında erkenden, “baş dönmesi ve üzüntü” arasında değişen bir hız treni duygu yaşadığını hatırlıyor.

Çoğu birey, altı ila 12 ay boyunca kademeli bir iyileşme yaşar. İlk başta kendilerini daha mutlu ve daha az endişeli hissederler ve haftalar ila aylar sonra OKB semptomlarında bir azalma yaşarlar.

En yaygın olarak, stimülasyon günde 24 saat sabittir. Ancak tedavi eden psikiyatrist, stimülasyon uyku ile ilgili sorunlara neden oluyorsa, örneğin geceleri olduğu gibi hastaya onu kapatma yeteneği verebilir.

Ameliyattan bu yana Patel haftalık terapi seanslarına devam etti. Araştırma gösteriyor ki derin beyin stimülasyonu en etkilidir insanlar maruz kalma ve tepki önleme tedavisine katılmaya devam ettiklerinde.

Elektrik tek başına yıllarca yerleşik alışkanlıkları kırmaz, ancak yeni sinir yollarının kurulmasına ve yeni davranışların öğrenilmesine izin veren katalizör olabilir.

Aynı şekilde, çoğu kişinin ilaca devam etmesi gerekir. Derin beyin stimülasyonunun etkileri dikkat çekici olsa da, bir tedavi değildir.

Patel, OKB’sinde yüzde 54’lük bir azalma yaşadı. standartlaştırılmış ölçek. Bu, semptomlarının “aşırı OKB” den “orta” aralığa düştüğü anlamına gelir.

Artık iş yerinde yiyip içebilir ve umumi tuvaletleri kullanabilir. Daha fazla sosyal bağlantısı var, daha az güvence istiyor ve kendini ve eşyalarını temizlemek için daha az zaman harcıyor.

Daha önce uyku onun tek mola yeriyken, Patel artık ritüellerle meşgul olmayan saatleri doldurmak için anlamlı aktiviteler bulmaya niyetli.

En önemlisi, korkudan ziyade amaç ve niyet tarafından yönlendirilen bir hayat kurmanın mümkün olabileceğine dair umutlu hissetmeye başlıyor.Konuşma

Rachel A. DavisPsikiyatri ve Nöroşirürji Doçenti, Colorado Üniversitesi Anschutz Tıp Kampüsü

Bu makale şuradan yeniden yayınlandı: Konuşma Creative Commons lisansı altında. Okumak orijinal makale.



Kaynak : https://www.sciencealert.com/deep-brain-simulation-could-alleviate-ocd-when-other-treatments-have-failed

Yorum yapın

SMM Panel PDF Kitap indir